脊髓電刺激術(shù)：以科技和時(shí)間之力，助脊髓損傷患者重獲功能希望
一位62歲的男性患者，經(jīng)歷了一場(chǎng)突如其來的災(zāi)難：動(dòng)脈支架術(shù)后并發(fā)罕見的頸胸段硬膜外出血，導(dǎo)致四肢癱瘓。盡管及時(shí)接受血腫清除及椎板減壓手術(shù)，并在之后9個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)治療，恢復(fù)進(jìn)程依然緩慢而艱難：雙上肢功能部分改善，雙下肢仍處于完全癱瘓狀態(tài)，神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性膀胱和直腸功能障礙更是日夜相伴，給患者身心帶來了多重折磨。為尋求進(jìn)一步功能恢復(fù)，患者及家屬慕名來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，找到夏小雨、李文德神經(jīng)調(diào)控團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)始終致力于采用神經(jīng)調(diào)控前沿技術(shù)，為復(fù)雜脊髓損傷患者提供個(gè)體化治療方向與功能恢復(fù)新途徑。
病例簡(jiǎn)介
入院時(shí)詳細(xì)評(píng)估顯示：患者雙上肢近端肌力基本正常，雙下肢除左拇趾保留Ⅱ級(jí)肌力外，其余肌力均為0級(jí)；感覺平面位于T9–T10水平，大小便失禁，ASIA分級(jí)為B級(jí)，提示損傷平面以下保留部分感覺功能，但無自主運(yùn)動(dòng)功能。在傳統(tǒng)康復(fù)手段效果受限的情況下，團(tuán)隊(duì)為其制定了分階段脊髓電刺激（SCS）植入治療方案。
脊髓電刺激（SCS）手術(shù)
治療團(tuán)隊(duì)首先根據(jù)患者目標(biāo)植入位置結(jié)合調(diào)控需求為患者選用5-6-5片狀電極進(jìn)行植入，測(cè)試期間疼痛顯著緩解。兩周后，順利植入永久脈沖發(fā)生器。術(shù)后患者疼痛控制良好，更令人欣喜的是，在持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)調(diào)控治療協(xié)同作用下，六個(gè)月后返院復(fù)查時(shí)，患者不僅疼痛持續(xù)緩解，雙下肢肌肉功能及大小便控制能力也出現(xiàn)了明確改善。
植入電極影像
脊髓損傷后的功能恢復(fù)往往以“月”、“年”為單位，涉及神經(jīng)可塑性調(diào)節(jié)、軸突再生和環(huán)路重建等多個(gè)漫長(zhǎng)過程。本例中，SCS不僅作為止痛工具，更通過電刺激調(diào)制脊髓背角神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)了感覺運(yùn)動(dòng)整合與中樞自主調(diào)控，為神經(jīng)功能重塑提供了可能。其后續(xù)的功能進(jìn)步，體現(xiàn)了神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)方面的潛力。
專家點(diǎn)評(píng)
這一案例再次表明，脊髓電刺激術(shù)在脊髓損傷后綜合康復(fù)中具有重要價(jià)值。隨著電極設(shè)計(jì)、刺激模式和程控策略不斷優(yōu)化，SCS有望為更多長(zhǎng)期癱瘓患者帶來恢復(fù)希望。希望我們都能保持信心和耐心，給予神經(jīng)功能恢復(fù)必要的時(shí)間，配合科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，共同守望功能進(jìn)步的可能。
專家簡(jiǎn)介
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：每周四下午
門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長(zhǎng)：
昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；
帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；
脊髓損傷的脊髓電刺激治療；
嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；
難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；
大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：
中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員；
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員；
中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事；
北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員；
北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員；
SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
李文德
醫(yī)學(xué)博士
出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診
出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室
2002級(jí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級(jí)課題5項(xiàng)。
專業(yè)特長(zhǎng)：
脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；
腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；
慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；
疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。
學(xué)術(shù)任職：
中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會(huì)委員；
中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員；
中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)委員；
北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)脊柱脊髓康復(fù)分會(huì)委員。
